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AG直营平台 新冠肺炎第七版诊疗方案发布:防“复阳”,出院后要严密监测14天

时间:2020-03-08 01:55栏目:AG直营平台 点击: 52 次

事实上,即使经过审慎评估准予出院的患者,考虑到目前对新冠病毒认识仍不足,加上恢复期患者机体免疫功能低下,有感染其他病原体的风险,医生一般会建议患者出院后再进行14天的居家隔离。复旦大学附属华东医院SICU副主任医师吴志雄在其指导的文章中建议,居家隔离期间,患者应该遵循以下注意事项,并在出院后的第2周和第4周到医院复查。

出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测

“复阳”原因:

保持好的卫生习惯

健康饮食

患者“复阳”现象很快引起了重视。国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示,要进一步加强对出院患者的管理和健康监测。

因个人体质问题,最好分情况评估出院标准 武汉一线医生的论文建议,高龄、有基础疾病或重症及危重型患者可能要采取相应的处理措施,对长期吸氧难以完全脱氧的患者要采用不同出院评估标准,以保证彻底治愈患者,防止出院后“复发”。

据介绍,目前新冠肺炎患者核酸检测最常用的采样方式为咽拭子,即采集患者上呼吸道分泌物。但新冠病毒主要感染部位为下呼吸道及肺部,并且需要一定的病毒量才能检测出核酸阳性,进行咽拭子采集上呼吸道样本时可能导致检出结果出现假阴性。

另外,现有研究显示,近2成的新冠肺炎患者都患有其他疾病,其中最多为糖尿病,其次为高血压。作者分析,罹患基础疾病的患者住院时间延长,在住院或出院后更易复发或继发其他细菌、病毒感染,如果此时按常规出院,病情可能会出现波动。

保持手卫生、有症状及时就医AG直营平台,将影响他人的风险降到最低

再有AG直营平台,患者出院前必须两次核酸检测均为阴性AG直营平台,但咽拭子采样的过程中,采样部位、采样手法、试剂本身的敏感性,都可能影响阳性率。我国呼吸与危重症医学专家、中国工程院副院长王辰院士介绍,核酸检测最高只有30%~50%的阳性率。也就是说,仅做一次检测可能有50%~70%的患者被判定为阴性,需要反复检测才能获得阳性结果。再加上取样不标准、不同厂家、不同采样时间、不同采样部位等因素,都会影响核酸检测准确性。但整体来说,目前核酸检测仍是最可靠的诊断方式之一。

有基础病、免疫力低、病情危重者会延长病毒存留时间 对于“复阳”的原因,目前尚未有确切的定论,但很多医学专家已经开展了一系列的研究以探求事实的真相。武汉一线医生刊登在《中华结核和呼吸杂志》上的研究在涉及个人体质的原因中提到,这或与细胞免疫功能降低有关。现有研究发现,病毒性肺炎死亡患者多种免疫细胞的数量均明显降低。作者也在临床治疗中也发现,出院后“复阳”的患者通常高龄、免疫功能差,且有较多合并症。作者分析认为,细胞免疫功能降低,可能导致病毒清除不彻底而发生“复发、再燃”并可使病情进展。

出院后应加强健康管理和隔离 新冠肺炎第七版诊疗方案指出,患者需满足四个条件才能达到出院标准:体温恢复正常3天以上;呼吸道症状明显好转;肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)。

特别强调确保手卫生,与隔离者有任何直接接触,或离开他房间后都需要洗手,准备食物和饭前便后也要洗手,避免用不洁的手揉眼睛。加强清洁消毒工作,保持手卫生,将隔离者用过的手套、纸巾、口罩放在专用垃圾袋中,作为医用垃圾丢弃。每天用煮沸等方式频繁清洁、消毒餐饮具。对于隔离者经常触碰的物品,也应每天清洁、消毒。消毒后注意房间通风,避免消毒剂挥发刺激呼吸道。

尽量不接触他人

鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题,为加强对出院患者的健康管理和隔离,将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。同时要求佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离接触,分餐饮食,保持手卫生,避免外出活动。

持续监测体温,以确保病情未出现反复。

个人体质、检测方法、药物影响等或可导致“复阳”

有症状及时就医

其中,罹患基础疾病的患者住院时间延长,在住院或出院后更易复发或继发其他细菌、病毒感染,如果此时按常规出院,病情可能会出现波动,因此对此需要严密观察。

隔离过程中,如果出现呼吸困难(包括活动后加重的胸闷、憋气、气短)、意识障碍(如嗜睡、说胡话、分不清昼夜)和发热等症状,要及时就诊。另外,还要听从医生安排,做好恢复期随访。

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增加检测次数,结果或能更准确 武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科医生张旃在题为《关于“解除隔离与出院标准”的谏言》一文中,鉴于“复阳”现象,建议提高患者出院标准,比如,可考虑将“连续2次”呼吸道标本核酸检测阴性,改为“连续3次”。上海市新冠肺炎专家治疗组组长张文宏接受媒体采访时介绍:“两次核酸(测试)阴性以后,我们还会给病人做肛拭子。”但钟南山认为,由于各地医疗条件和疫情防控压力的差异,改变全国性的诊疗方案需要谨慎。

均衡饮食,适量补充蛋白质,改善营养状况。

如今,中国受新冠肺炎疫情影响已两月有余,经过抗疫工作者的倾力付出,疫情防控取得了阶段性成效。然而,还未来得及欢欣鼓舞,新冠肺炎就出现了另一种隐忧,那就是有些治愈出院的病例出现了“复阳”。鉴于这种现象,新冠肺炎第七版诊疗方案将旧版的“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”,同时要求佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间等。那么,是什么原因导致了“复阳”?“复阳”后该怎么办?

对此,广州市第八人民医院感染科主任蔡卫平曾在接受媒体采访时也透露,通过随访发现,在广州出院的患者中,也有少数出院后,肛拭子核酸检测转成阳性的。有可能是出院者体内依然还有病毒或者是病毒基因片段。

另外,上述武汉一线医生的论文中提到,部分重症、危重症患者在病情好转后,往往因高龄、免疫力低下、结构性肺病、肺部纤维化等原因,造成血液循环灌注不全面。其结果是,部分隐藏的病毒未完全被清除,或者细胞仍为带毒状态,但机体排毒量尚未达到核酸检测阳性所需的病毒量。

采样部位、采样手法、试剂敏感性都可影响阳性率 由于新冠病毒是一种新型病毒,对其认识存在一个循序渐进的过程,因此检测方法也是在实践中不断完善的,可能在检测方法上存在一些失误或者漏洞。

从疫情暴发初期,糖皮质激素就被用于患者治疗。有学者认为,糖皮质激素可以抑制病毒感染引起的细胞因子风暴,从而避免肺损伤继续加重。但也有学者发现,运用糖皮质激素治疗病毒性肺炎,可能会抑制机体免疫功能,使得病毒难以清除,增加继发性感染的风险。

居住在通风良好的单人房间,拒绝一切探视。家庭成员尽可能生活在不同房间,条件不允许时,确保与隔离者保持至少1米的距离。确保共用空间(如厨房、卫生间)通风良好,保持窗户持续开放。家庭成员的居室也要加强通风。与他人接触时,戴好一次性医用防护口罩或医用外科口罩,保持1米以上的距离,家庭成员也要佩戴口罩。家属在清洗隔离者的衣物、床单、分泌物前,应戴好口罩、一次性手套和保护性衣物(如塑料围裙),避免直接接触。戴手套前、脱手套后要进行双手清洁及消毒。

病毒特性、药物影响等都可能干扰检测结果 已有研究显示,新冠病毒是一种近期才出现的重组病毒。所谓重组,是通过破坏和结合核酸分子来交换遗传物质,从而产生新基因组恶化的过程,是复制和转录等基本自然过程之一。RNA(核糖核酸)病毒的天然重组是冠状病毒自然进化的一个要素。病情反复、迁延可能恰好是这种全新病毒的特征性表现,因为对其缺乏深入全面的了解,造成了患者出院后“复发”的现象。

据日本广播协会报道,日本大阪市的一名40多岁的女导游,出院25天后,再度被确诊为新冠肺炎,成为日本首例“复阳”病例。对于她再度确诊的原因,大阪府称,可能是因再次感染所致。对于这点,也有专家表达了不同意见。澳大利亚国立大学流行病学家布雷特·利德伯里说:“简而言之,再次感染是有可能的,但我认为这种情况只属于少数。

如今,中国受新冠肺炎疫情影响已两月有余,经过抗疫工作者的倾力付出,疫情防控取得了阶段性成效。然而,还未来得及欢欣鼓舞,新冠肺炎就出现了另一种隐忧,那就是有些治愈出院的病例出现了复阳。鉴于这种现象,新冠肺炎第七版诊疗方案将旧版的应继续进行14天自我健康状况监...

原标题:新冠肺炎第七版诊疗方案发布:防“复阳”,出院后要严密监测14天

对于“复阳”的原因,国家卫健委高级别专家组组长钟南山院士表示,出院患者复阳可能涉及自身情况、核酸检测等多种因素。“复阳”患者需要进一步复查,如果持续阳性,需要回到医院密切观察。武汉一线医生也撰文对可能发生的原因进行了分析。文章认为,“复阳”的原因有病毒特征、基础病影响、糖皮质激素影响、样本采集原因、可能再感染。归纳起来,主要的原因有体质因素、检测问题、药物影响等。

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应对方法:

做好自我监测

降低影响:

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